Лечебная физическая культура при ампутациях нижней конечности

 

    Ампутация нижней конечности является операцией, лишаю­щей больного органа опоры и передвижения. Раннее послеоперационное состояние больных бывает тяже­лым. Оно зависит от предшествующего ампутации состояния больного, травматичности самой ампутации и психической подавленности, связанных с утратой конечности.

Задачами лечебной физической культуры этого периода явля­ются: психотерапевтическое воздействие на больного, направлен­ное на вселение уверенности в практическую возможность хо­дить, трудиться, быть полезным членом общества и убеждение больного в значении лечебной физической культуры, как мощного фактора в приспособлении организма к новым условиям су­ществования; способствование лучшему протеканию регенера­тивных процессов в послеоперационной ране.

    В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен­тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак­тера без вовлечения в работу культи.

Через несколько дней состояние больного несколько улучша­ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе­тит, больные становятся более контактными) и в методику лечебной физической культуры включаются упражнения, выпол­няемые культей. По существу, с этого периода начинается реализация одной из главных задач лечебной физической куль­туры при ампутациях нижней конечности – подготовка культи к протезированию.

   Методика лечебной физической культуры в этот период лече­ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе­ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой. Подбор физических упражнений для культи сообразуется с уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с ампутацией   на   уровне   средней трети голени. Для опорности культи голени у больного прежде всего не должны быть сгибательных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что достигается применением упражнений в сгибании и разгибании в  этих суставах.  В первое время эти упражнения выполняются лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа на здоровом боку, на животе и сидя.

До недавнего времени некоторые специалисты для формирования культи применяли тугое бинтование ее._Это приводило дистрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучшему протезированию. Подобную практику в настоящее время считают неправильной и антифизиологичной. Конструкции современных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо производить не бинтование культи, а активное приминение средств лечебной физической культуры.

    Процесс подготовки культи к протезированию должен непре­менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым условиям его передвижения. Следует прежде всего подчеркнуть необходимость систематического выполнения упражнений для развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро­вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу­лярного аппарата. Подготовка больного к предстоящему протезированию длится от 2 до 5 месяцев. Характер применяемых физических упражне­ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера­ционного периода и индивидуальных особенностей больного. Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка­нату, ходить на параллельных брусьях в упоре на кистях, делать стойку на лопатках, голове и кистях, плавать и т. д.

    В третьем периоде основное внимание уделяется обучению больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо­дить  с  помощью  временного  протеза,  а затем постоянного. Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у гимнастической стенки, за которую больные могут держаться. В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки и без нее.

Овладение больным элементарными навыками передвижений еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной должен научиться самостоятельно садиться, вставать, приседать, наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован­ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему этому обязан научить больного методист по лечебной физичес­кой культуре в третьем периоде лечения.

   После выписки больного из стационара он должен продол­жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и домашних  условиях.   Рекомендуется в этом периоде применять дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и другие средства лечебной физической культуры, доступные для ампутированного.

Правильно организованные занятия лечебной физической культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.